빠른 상담 신청
Goldwyn further
cautioned that “It is far preferable for the
patient
and the surgeon to be successful in each
operation
on two or, if necessary, three occasions than
to have only partial success in a combined
venture.”
3 Byrd’s thoughts on
the issue resonate here
as well: “any monetary savings or time
advantage is
quickly lost if complications related to the
combination
are incurred.
Consequently, any presumed
advantage must
be weighed against the potential
for adverse events.”4,5
Stevens등이 2006년에
같은 저널에 발표한 151케이스를 비교했을 때 복부성형을 단독으로 시행했을때와 유방수술이나 face rejuvenation과 비교했을 때 합병증의 증가는 없었습니다.
저자들도 복부성형과 가슴수술을 동시에 시행했을 때 합병증이 증가하지 않았습니다.
정맥혈전색전증은 치명적인 합병증으로 복부성형환자중 1.1%에서 발생한다고 보고하고 있습니다.
복부성형환자 혹은 복부성형과 다른 수술을 병행했을 때 정맥혈전색전증이 나타날 수 있으나 두 그룹간의 차이는 없습니다.
여러가지 요소들이 복부성형술시에 정맥혈전색전증을 일으키는 데 작용할 수 있습니다. 정맥의 정체는 복압의 증가, 꽉조이는 압박복, 구부린 자세로 인해 하지로부터 오는 정맥의 리턴을 줄이는 것등이 원인이 될 수 있습니다.
다른 요소들로는 표층정맥의 과도한 박리로 인한 이차적인 혈관손상, 전신마취로 인한 말초혈관의 저항성 감소, 술후 움직임 감소가 영향을 줄 수 있습니다.
정맥혈전색전증 고위험군 환자에게 low molecular weight heparin(LMWH) enozaparin(Lovenox) 을 사용했습니다
Plavix 엘리퀴스정
효과
1.고관절 또는
슬관절 치환술을 받은 성인 환자에서 정맥혈전색전증의 예방
2. 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소
3. 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료
4. 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 재발 위험 감소
추천하는 방법은 복부성형후 첫날부터 enoxaparin 40mg을 투여하는 것이다.
다른 저자들이 정맥혈전색전증 예방방법으로 enoxaparin을 쓰지 않고,
그 대안으로 정맥마취, 엎드린 자세피하기, 마비를 피하는 것 등이 있습니다.
복부성형과 가슴수술을 하기전에 의사가 고려해야 할점은
폐의 상태, 이전에 정맥혈전색전증이나 가능성, 심장병, 말초혈관질환, 혈압, 비만, 출혈, 흡연, 말초혈액순환장애를 일으키는 질환(루프스, 당뇨, 만성피로증후군)등입니다.
술중 고려사항들
엎드린 자세로 우선수술을 시행하고 얼굴수술을 하고 가슴수술을 시행합니다.
복부성형은 제일 마지막으로 시행하는데 “Miami beach chair
position”으로 극도로 구부린 자세를 취해야 하기 때문입니다.
저자들은 복합수술의 총수술시간을 3-4시간정도에 목표를 두었습니다.
술후 처치
수술직후 수시간 동안 체크해야할 중요영역이 있는데 유방축소의 경우 유두유륜의 평가, 복부성형의 경우 치골상부의 혈액순환장애여부등입니다.
환자들에게 수분보충을 격려하고, 소변줄을 사용하여 소변량을 체크해야 합니다.
심부정맥혈전증이 임상적으로 나타나지 않아도 환자의 다리통증이나, 부종등을 신속하게 관찰, 평가해야 합니다.
또한 매주 경과관찰을 통해 장액종, pseudobursa, 치유정도등을 관찰할 필요가 있습니다.
결론
복부성형은 가슴성형과 동시에 흔히 시행하는 임신과 출산으로 생겨난 문제들을 해결하는mommy makeover로 불리는 수술로써
개별적으로 시행하는 것과 동시에 수술했을 때와 비슷한 결과를 보입니다. 그러므로 안전하고 성공적인 결과에 영향을 미치는 술전, 술중, 술후 요소들을 잘 파악하는 것이 중요합니다
