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Teaching Breast Augmentation
A Focus on Critical Intraoperative Techniques and Decision Making to Maximize Results
and Minimize Revisions
Michael Bradley Calobrace, MD
Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, University of Louisville, Louisville, KY, USA;
Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, University of Kentucky, Lexington, KY, USA
본 article은 2015년 10월에 Clinics in plastic surgery에 게재된 내용입니다.
술전 계획
술전평가가 유방확대에서 가장 중요한 과정입니다.
적절한 보형물의 선택뿐만 아니라 절개 위치, 보형물 포켓 위치,
유방과 흉곽 그리고 유두유륜복합체의 비대칭을 확인합니다. 또한 밑주름을 낮출 필요성에 대해 확인합니다.
INFILTRATION OF LOCAL ANESTHETIC
피부소독 전에 50cc의 국소마취제(0.25% 리도카인, 0.125% 부피바케인, 1:40만 에피네프린)을 주입합니다.
주입하는 위치는 절개 부위의 dermis, IMF 라인과 medial pectoral border, anterior axillary line을 따라
dermis보다 깊게, breast parenchyma보다 깊게 계획된 포켓을 따라 부챗살 모양으로 주입합니다.
이것은 술중 지혈 목적과 술후 통증을 예방해줍니다.
SURGICAL PREPARATION AND STERILE DRAPING
유두를 테가덤으로 덮어서 bacterial contamination으로부터 예방합니다.
chlorhexidine으로 피부소독을 시행합니다.
INCISION
식염수백은 3-4.5cm 실리콘 라운드는 4-6cm, 물방울은 4.5-7cm로 시행합니다.
Inframammary Fold Positioning
밑주름은 superficial fascia의 anterior/posterior leaves의 fusion으로 형성됩니다.
이는 breast lower pole의 lowest aspect의 dermis와 밀접한 연관이 있습니다.
True IMF position은 실제로 IMF expansion test로 결정되는데 이것은 그림 5와 같이 breast를 잡고
하방으로 rotation시켰을 때 IMF 하방 부착 정도를 결정합니다.
이것이 밑주름이 유방확대 후 자연스럽게 자리 잡을 수 있는 가장 좋은 예측인자 입니다.
Base diameter가 11cm 이면, 이상적인 밑주름은 7cm, 12cm 이면 8cm이고 13cm 이면 9cm입니다.
mooth, round, higher-profile, larger sized implants의 경우 시간이 지남에 따라 lower pole stretch이 오기 때문에
IMF를 낮추는 것을 요하는 경우가 드물다는 것을 인식하는 것이 중요합니다.
그러나 텍스처 타입의 경우 lower pole stretch가 덜하고 텍스처의 adherence 때문에 밑주름 낮추는 것이 더 많이 필요합니다.
Inframammary Incision
밑주름 절개는 가장 흔히 사용되는 절개방법입니다.
포켓에 직접 접근하여 주변조직 손상 없이 포켓에 대한 시야 확보가 가능합니다.
절개는 유방 중앙에서 그은 paramedian line으로부터 내측 1cm에서 시작하여 외측으로 확장하게 됩니다. (그림 6)
#15번 blade를 이용해 skin과 mid-dermis를 절개하고 electrocautery를 이용하여 skin과 subcutaneous tissue를 dissection 하고
breast를 rotation 시키면서 chest wall로부터 분리하는데 upward로 beveling 되게 나아갑니다.
박리를 상방으로 1cm 진행한 후에 superficial fascia를 통해서 lateral pectoral border까지 진행하는데
이러한 beveling maneuver는 절개 부위의 superficial fascia의 small cuff를 보존하게 되고
밑주름을 과도하게 낮추는 것을 예방하고 fascia의 cuff를 보존하여 closure 시에도 유용합니다.
Periareolar Incision
박리는 lateral pectoralis border를 확인할 때까지
retroglandular plane까지 breast tissue를 통과에 breast inferior aspect로 진행합니다.
IMPLANT POCKET
Pocket Decision
Submuscular pocket은 lower capsular contracture rates,
implant coverage 보강, wrinkling이 적고, 훨씬 natural upper pole을 얻고,
breast implant의 support를 강화합니다.
Pocket Control
원하는 가슴골을 얻고 lateral migration을 최소화하기 위한 노력이 필요합니다.
또한 물방울 보형물이 돌아가는 것을 막기 위해 포켓을 적절히 조절하는 것도 필요합니다.
Dual-Plane Pocket
Breast implant coverage와 support를 최대화하면서 근육하 포켓의 단점인 animation deformity, pseudoptosis(Snoopy deformity)를 예방할 수 있습니다.
Muscle을 upward tenting할 수 없다면 그 muscle을 cutting 하지 않는 것이 매우 중요합니다.
Muscle이 들리지 않으면 pectoralis 일 가능성 없고, serratus, rectus, intercostal muscle 일 수 있습니다.
또한 박리를 진행할 때 부주의로 pleural space로 들어갈 수 있고 pneumothorax를 유발할 수 있습니다.
Sternum을 따라 pectoralis muscle의 most caudal attachment를 보존하는 것이 windowshading deformity를 줄일 수 있습니다.
Sternum에 insertion된 muscle의 main body는 보존하면서 ribs에 insertion된 pectoralis muscle의 accessory slips에 분리하는 것입니다.
IMPLANT PLACEMENT
Modified Adams formula인 triple antibiotic solution/betadine solution
(50cc povidone-iodine, 1g cefazolin sodium, 5만 units bacitracin, 500cc normal saline)으로 세척 후 지혈을 시행합니다.
글러브를 바꾸고 powder를 제거하게 위해 irrigation solution으로 씻어냅니다.
Keller funnel을 이용하여 no touch technique을 시행합니다.
물방울 보형물의 단점인 단단한 촉감과 장액종, 회전의 문제, 드물지만 림프종의 가능성에 대해
좀 더 객관적인 입장을 언급해야 하지 않았나 하는 아쉬움이 듭니다.
저희 봉봉성형외과는 가슴 체형을 선도하는 병원으로서 세계적인 최신 지견을 언급하며
발전적인 비평을 통해 환자분들의 만족도를 높이고 부작용을 최소화할 수 있도록 노력하겠습니다. 감사합니다.
