Strategies for Aesthetic Reshaping of the Postpartum Patient

Alan Matarasso, M.D.
Darren M. Smith, M.D.
New York, N.Y.; and Pittsburgh, Pa.
dam@drmatarasso.com

Plastic and Reconstructive Surgery • August 2015

복부와 유방은 임신후 가장 많이 변화되는 부분입니다. 환자들은 종종 젊음과 생동감의 마커로 유방과 복부의 모양을 주로 고려합니다.

수술적, 수술전후 이론들이 진화하고 있는 중이며 여러 시술을 동시에 실시하여 비용을 절감하면서 회복기간을 줄이는 결과를 얻게 됩니다.

이 영역에서 환자의 목표와 환자를 만족시키려는 노력이 조합되어 이러한 복합시술로 인해 mommy makeover라는 명칭으로 흔히 사용되고 있습니다.

PATIENTS AND METHODS

저자들은 자신들의 복부성형환자들의 데이터 베이스를 이용해
출산후 체형교정으로 환자 만족도를 효과적으로 극대화하는 방법들을 소개하고 있습니다.

Goals in Postpartum Body Contouring

출산후 여성의 일차목표는 좀더 firm하고 flat한 복부를 가지면서 가능한 흉터가 적고 시술부위에 불편함이 적으면서 회복기간이 빠른것입니다.

임신에 의해 가장 흔히 영향 받은 복부와 가슴을 그림 1과 같이 보여주고 있습니다.

최근에 복부성형을 경험한 40명의 환자를 대상으로 수술시 나이와 임신횟수를 고려했고
그중 절반이 35세와 44세 사이였습니다 (Table 1). 35-54세의 복부성형 원하는 분들이 35세이하의 복부성형을 원하는 환자보다 50%이상 많습니다.

다산이 나이와 함께 복부윤곽의 변형을 더욱 조장시켜서 다산을 한 여성이 더 복부성형을 찾는 경향이 출산을 적게 한 여성보다 많습니다.
그러므로 전형적인 복부성형은 다산을 경험한 35-44세 여성에서 시행하게 됩니다.

과잉피부를 제거하고, 이완된 복직근을 조여주고 지방흡입을 시행합니다.

출산후 여성은 허리라인을 잃었다는 표현을 씁니다.

그림2에서 보는 것처럼 복부둘레와 hip둘레의 비율에 따라 허리라인은 결정됩니다.
이상적인 비율은 복부둘레와 hip둘레의 비가 1:1.5이고 이때 외관상 황금비율을 이룰 수 있습니다.

허리라인을 줄이고자 하는 환자들에서 vertical plication에 더해 배꼽 수준에서 horizontal waistline  suture를 시행하고 지방흡입을 360도 시행합니다.
조직절제없는 무제한적인 지방흡입은 남은 피부의 laxity를 일으킬 수 있습니다.

복부성형술에서 복직근 조임을 검상돌기부터 pubis까지 2중으로 봉합하는 데 running 0 loop nylon suture와

배꼽부터 pubis까지 interrupted figure of eight으로 봉합합니다.

이전에 시행한 복부성형이 임신에 영향을 주어 연조직을 다시 팽창시킬 수 있습니다.
복부성형후 임신을 계획중이라면 덜 침습적인 지방흡입만을 시행하는 것이 바람직합니다.
여러 문헌에서 복부성형후 임신이 산모나 태아에게 부정적인 영향을 주지 않는다고 합니다.

복부성형후 혹은 복부를 이용한 유방재건후 1년뒤에 임신하는 것이 바람직하다고 알려져 있습니다.
Spear등은 유방암 발생이 증가함에 따라 30세에서 65세사이의 여성에서

복부성형전에 mammogram을 시행하는 것이 바람직하다고 주장합니다.

Approach to Breast Surgery in the Postpartum Patient

유방확대나 보형물교체, 유방거상, 유방확대와 동시 유방거상, 유방 축소등이 동시에 이루어지기도 합니다.

Augmentation Mammaplasty by Reverse Abdominoplasty

팀에 의해 가슴성형과 동시에 복부성형은 약 4시간 정도가 소요되며
extreme beach chair flexion이 필요하기 때문에 복부성형을 제일 마지막에 시행합니다.

Combined Procedures in Postpartum Body Contouring

경제적인 고려와 회복기간을 파악하는 것이 중요합니다.

The Risks of Combined Abdominoplasty

정맥혈전증의 위험은 나이, 체지방지수, 과도하게 조여진 복직근, abdominal binder, 전신마취,
flexed positioning, 수술시간지연 등이 있습니다. 특히 항상성이 깨질 수 있기 때문에 수술시간의 지연을 피해야 하고,
최근 보고에 의하면 3시간을 넘길 경우 항상성이 깨질 위험이 높아진다고 하는데 저자들은 이러한 복합시술 때 4시간을 limit으로 잡고 있습니다.
그러나, 환자의 나이, 체지방지수, 체중감소 history, 케이스의 복잡성등을 고려합니다.

Minimizing Risk in Combined Abdominoplasty

환자, 의사, 마취과의사, 수술팀이 서로 잘 협력해야 하고 체크리스트와 확실한 의사소통이 환자의 만족도를 높힙니다.

소변줄을 통해 체액의 상태를 확실하게 파악하고 저체온에 노출되지 않토록 주의하고
환자의 체위, volume replacement등을 파악하는 것이 중요하고 술후 조기보행, 의식상태등을 파악하는 것이 필수적입니다.

Avoiding Pitfalls in Postpartum Body Contouring

출산후 6주뒤부터 생리학적인 baseline이 회복되나 출산후 1년은 감정적으로 불안정한 상태임도 고려해야 합니다.
Hb A1c로 당뇨정도를 파악하고 albumin level, 빈혈, 흡연력등을 파악합니다.
흡연은 술전 4주전에 금연하도록 하고 경구피임약을 중단하는 것인 혈전을 방지하는데 도움이 됩니다.
미니 복부를 할지, lipoabdominoplasty를 할지를 잘 선택해야 합니다.

COMMON PATIENT CONCERNS

The Abdominoplasty “Trifecta”: Drains, Pain, and Scars

Seroma
배액관과 긴장봉합을 통해 예방합니다. 장액종이 지속되면 표면이 울퉁불퉁해지고
pseudobursa가 생성될 수 있으므로 예방이 중요합니다.

Pain
튜메슨트 용액을 주입하고 수술이 끝나기 1시간전에 1g의 acetaminophen 주사제(Ofirmev)를 투여합니다.
총 acetaminophen은 하루에 3g을 넘지 않토록 합니다.
구토, 구역등의 병력이 있는 환자는 scopolamine(Levoduboisine) patch를 술전에 부착하고
30mg의 ketorolac이나 0.25% Marcaine을 에피네프린과 같이 술중에 주입합니다.

Bupivacaine 1.3%를 복직근 plication 위치에 상처부를 닫기 전에 생리식염수 80cc에 20cc를 희석하여 주입합니다.

Scars
Spira가 언급했듯이 환자는 contour가 만족스러우면 흉터를 받아들인다고 합니다.
환자가 배꼽주위 흉터를 원하지 않고 lower abdominal scars가 더 짧아지기를 원하면,
충분한 양의 피부절제와 복직근조임이 이루어지지 않을 수 있음을 인지해야 합니다.

긴장 봉합은 긴장을 분산시켜주어 흉터를 좋게합니다. 추후 레이저나 흉터성형술로 흉터를 줄이는 노력을 병행합니다.

               CONCLUSIONS

환자 만족도를 높이기 위해 수술시간을 최소화 하면서

적절한 환자 선택여러가지 수술을 동시에 진행하므로
출산후 체형교정을 성공적으로 진행할 수 있음을 보고하고 있습니다.