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Classic Principles and Technique
Alan Matarasso, MD,*, Dana Moore Matarasso, Emma James Matarasso
Clinics plastic surgery 에 최근에 소개된 복부성형에 대한 이론과 방법들에 대해 기술한 논문입니다.
봉봉성형외과는 가슴체형전문 병원으로서 복부성형술의 풍부한 경험을 가지고 있으며 끊임없이 기술 향상을 위해 노력하고 있습니다.
개요
임신전 모습으로 돌아가려는 여성과 과도한 체중 감소 후에 남은 피부를 제거하려는 사람들의 수요가 늘어나고 있다.
복부성형의 범위를 분류해보면, 그림 1과 테이블 1과 같다.
1형은 지방 흡입만 하는 경우
2형은 mini abdominoplasty
3형은 modified abdominoplasty
4형은 full standard abdominoplasty
환자 선택
여성은 aging, 체중 변화, 자외선 손상, 임신 관련 변화를 거친다.
이러한 변화가 loose, damaged, excess skin, rectus muscle diastasis, stretching, lipodystrophy, widened bony pelvic girth,
umbilical hernia, umbilical skin damage, mons pubis distortion/widening, ptosis를 만든다.
환자가 가진 상태를 고려하여 복부성형의 적절한 level을 선택한다. 덜 침습적인 방법이 수술시간이 짧고,
회복기간이 빠르며 비용도 적게 들지만, full abdominoplasty와 동일한 결과를 얻을 수 없다는 것은 확실하다.
또한, 내장지방, 척추변형, 자궁위치이상 등을 확인해서 환자에게 알려야 한다.
Surgical markings
복부 절개 선은 비키니 라인(내의 안) 위아래를 표시하고 배꼽에서 mons pubis까지 조직을 elliptical 하게 제거한다.
환자가 앉은 상태로 구부렸을 때 복부 절개의 길이는 pannus skin crease의 끝을 연결하고 환자가 그녀의 뱃살을 가볍게 들어 올리는 동안
외측의 디자인을 연결한다. Midline position은 vulva cleft 위 6-8cm에 정중선이 오도록 한다.
수술방법
전신마취나 척추 혹은 경막 외 마취를 시행했다.
수술 부위는 1L superwet anesthesia를 시행했다(1L Ringer’s lactate, 20cc 1% lidocaine, 1cc 1:1000 epinephrine).
지방 흡입은 그림 5와 같이 시작한다.
Ellipse의 upper limb절개는 45도 각도로 beveling 하게 들어간다.
그림 6과 같이 upper abdominal flap을 좁은 터널로 박리하는데, 이것은 intercostal blood supply를 유지한다.
(Huger zone III에 해당: 그림 7) 이것은 rectus muscle repair와 anterior sheath plication을 얻을 정도까지 박리한다.
Inverted V fashion으로 upper flap tunneling을 시행하여 wide upper flap undermining을 피함으로써 lateral intercostal blood supply를 유지한다.
또한 fascia 위에 fibrofatty tissue를 남김으로써 장액종의 빈도가 줄어든다.
Rectus muscle diastasis는 임신 2기 초에서 시작되어 뚜렷해지는데 과도한 긴장없이 xyphoid에서
pubis까지 long vertical ellipse로 표시한 후 배꼽 위아래에 0-loop nylon suture를 시행하고
필요한 경우 2차로 2-0 nylon으로 interrupted suture를 시행한다.
에피네프린이 섞인 0.25% Marcaine을 normal saline 80cc에 섞어서 rectus sheath에 threading technique으로 주입한다.
Wound edges는 스테이플로 dog-ear방지하기 위해 일시봉합을 하고 2-0 PDS로 Scarpa’s fascia와 dermis를 중간에서 running fashion으로 봉합한다.
장액 종형성의 위험이 있고, 미미한 경우부터 pseudobursa 형성까지 다양하다.
결과적으로 장액종 형성을 줄일 수 있는 방법을 고려해야 한다. 즉 배액관과 긴장봉합, 근막 위에 loose areolar layer를 남기는 것 압박 드레싱을 시행하고,
복대를 착용하는 것 등이 있고 최근 FDA에서 승인한 tissue glue도 사용해볼 수 있다. 과도한 electrocautery도 장액종을 유발할 수 있으므로 주의한다
